El manejo respiratorio perioperatorio requiere considerar que la fisiología del paciente puede cambiar a lo largo de todo el proceso quirúrgico. La evaluación preoperatoria, la ventilación durante la anestesia y la recuperación posterior forman parte de un mismo continuo.
En este contexto, el concepto de medicina perioperatoria de precisión propone adaptar las intervenciones a las características fisiológicas y a la respuesta individual del paciente.
La evaluación comienza antes de la cirugía
La identificación del riesgo respiratorio no debería limitarse al diagnóstico quirúrgico.
La evaluación puede considerar antecedentes respiratorios, oxigenación, patrón ventilatorio, capacidad funcional, obesidad, enfermedades pulmonares y otros factores que puedan modificar la respuesta durante el periodo perioperatorio.
Esta información permite establecer una referencia para comparar posteriormente la evolución del paciente.
Durante la cirugía: la fisiología importa
La ventilación mecánica intraoperatoria requiere considerar que no todos los pulmones responden de la misma manera a una determinada estrategia.
Variables como:
- volumen corriente;
- PEEP;
- FiO₂;
- presión de conducción;
- mecánica pulmonar;
- oxigenación;
pueden utilizarse conjuntamente para valorar la respuesta del paciente.
La finalidad no es aplicar automáticamente un único conjunto de parámetros, sino evaluar cómo responde el sistema respiratorio a la estrategia utilizada y realizar ajustes cuando estén clínicamente indicados.
Después de la cirugía: una nueva etapa fisiológica
La recuperación anestésica representa otro momento crítico.
Algunos pacientes pueden presentar hipoxemia, aumento del trabajo respiratorio, atelectasia o dificultad para mantener una ventilación adecuada después de la extubación.
En estos casos, la elección y titulación del soporte respiratorio deben considerar la situación clínica y la respuesta individual.
Dependiendo del paciente y del contexto, pueden utilizarse estrategias como oxigenoterapia convencional, cánula nasal de alto flujo, CPAP o ventilación no invasiva.
Un enfoque continuo
Una característica importante de este modelo es que el fenotipo respiratorio no debe considerarse necesariamente estático.
El paciente puede presentar unas características antes de la cirugía, experimentar cambios durante la anestesia y mostrar una fisiología diferente durante la recuperación.
Por eso, el proceso puede representarse como:
Evaluación preoperatoria → intervención intraoperatoria → monitorización → respuesta → ajuste → recuperación
Esta perspectiva conecta la evaluación, la anestesia, la Terapia Respiratoria, la medicina crítica y el seguimiento posoperatorio.
¿Dónde participa Terapia Respiratoria?
Dentro de este modelo multidisciplinario, el terapeuta respiratorio puede tener un papel importante en la valoración y monitorización respiratoria, manejo del soporte ventilatorio, interpretación de la respuesta fisiológica y transición entre diferentes modalidades de soporte.
La colaboración entre anestesiología, cirugía, Terapia Respiratoria, medicina crítica, enfermería y otros profesionales permite abordar al paciente perioperatorio como un proceso continuo, en lugar de dividirlo únicamente en momentos aislados.
Una nueva forma de interpretar el soporte respiratorio
La medicina perioperatoria individualizada no significa utilizar una estrategia diferente para cada paciente sin criterios. Significa utilizar datos clínicos y fisiológicos para determinar si la estrategia elegida está produciendo la respuesta esperada.
En otras palabras:
Evaluar antes, individualizar durante y reevaluar después.
Este enfoque permite integrar la fisiología respiratoria dentro de la atención perioperatoria y reconocer que la respuesta del paciente debe formar parte de las decisiones sobre soporte respiratorio.
Fenotipo + fisiología + respuesta + evolución = manejo perioperatorio individualizado.
Referencia
https://www.chestcc.org/article/S2949-7884(25)00088-7/fulltext