Dr. Alberto Juan López Bascopé
Medicina Respiratoria
Craddock K, Hess M, Goodfellow L, et al. AARC Clinical Practice Guideline: Adult Patients Transitioning From the Hospital on Oxygen. Respiratory Care. 2026. DOI: 10.1177/19433654261472990.
Conclusión principal
La guía AARC propone que el egreso con oxígeno deje de entenderse como la entrega de un equipo y se convierta en una transición clínica organizada. Sus seis recomendaciones articulan manejo de la enfermedad, reevaluación, coordinación del alta, comprobación del dispositivo y la dosis en reposo y actividad, evaluación del domicilio y educación específica. Para México, el contenido es pertinente, pero necesita un modelo escalonado que funcione en instituciones públicas y privadas, con o sin asegurador, en zonas urbanas y remotas, y con diferentes niveles de alfabetización en salud.
La guía se dirige a adultos que egresan de un entorno de atención aguda con una nueva prescripción de oxigenoterapia prolongada o domiciliaria. No es una guía general sobre todas las indicaciones de oxígeno ni demuestra beneficio de la oxigenoterapia en hipoxemia moderada. Su propósito es reducir los fallos durante el paso del hospital al hogar.
Valor metodológico y límites
• Panel multidisciplinario con profesionales clínicos, expertos en equipos domiciliarios, metodología y dos pacientes usuarios de oxígeno.
• Protocolo registrado en PROSPERO CRD42023429541 y búsquedas en PubMed MEDLINE, Embase y CINAHL, actualizadas hasta el 29 de junio de 2025.
• Uso de metodología GRADE y marco de evidencia a decisión, incluyendo beneficios, daños, recursos, equidad, aceptabilidad y factibilidad.
• Cinco de las seis recomendaciones son condicionales y cinco se apoyan en evidencia de certeza baja. La única recomendación fuerte también se basa en certeza baja, decisión justificada por la prioridad clínica y la magnitud potencial del problema.
• Gran parte de la evidencia procede de personas con EPOC; la extrapolación a enfermedad intersticial, hipertensión pulmonar, insuficiencia cardiaca y otras condiciones requiere cautela. Tabla I
Las seis recomendaciones AARC. TABLA I
Aspectos clínicos que cambian la práctica
Oxígeno como medicamento y no como mobiliario
La prescripción debe identificar paciente, indicación, meta de saturación, dispositivo, modalidad de flujo continuo o dosis pulsada, configuración en reposo y actividad, duración prevista y plan de reevaluación. Entregar un concentrador sin comprobar su desempeño en el paciente no completa la prescripción.
El número de una dosis pulsada no equivale a litros por minuto
Los concentradores portátiles y otros sistemas de dosis pulsada liberan bolos dependientes del algoritmo, la frecuencia respiratoria, el disparo inspiratorio y el modelo. La configuración numérica no puede asumirse equivalente a un flujo continuo. El paciente debe probar el equipo que realmente utilizará.
La prueba hospitalaria puede subestimar la vida real
La guía destaca que una caminata de seis minutos o una titulación breve no siempre reproduce actividades domésticas, pendientes, escaleras, higiene, sueño o desplazamientos prolongados. Se requiere comprobar el comportamiento durante reposo y movilidad y relacionarlo con las actividades habituales.
Reevaluar evita tratamiento innecesario
Después de una exacerbación, la necesidad de oxígeno puede disminuir. En el estudio observacional más grande citado, solo 43.6% fue reevaluado a 90 días y, entre quienes sí acudieron, 43.2% ya no cumplía criterios para continuar. La guía no establece un intervalo único; respalda una reevaluación planificada según causa, estabilidad y evolución.
El domicilio también es parte de la prescripción
El beneficio fisiológico puede fracasar si el equipo no cabe, no puede desplazarse, no tiene autonomía suficiente, obliga al paciente a permanecer inmóvil o crea riesgos. La evaluación debe incluir fuentes de calor, cigarrillos, veladoras, estufas de gas, chispas, almacenamiento de cilindros y tropiezos por tubería. La revisión citada atribuyó 84.3% de las quemaduras asociadas con oxígeno domiciliario al tabaquismo.
Adéndum para la realidad mexicana
México no necesita reducir el estándar, sino diseñar diferentes rutas para alcanzarlo. La variabilidad institucional, financiera, geográfica y cultural obliga a añadir elementos que la guía estadounidense no desarrolla suficientemente. Tabla II
Tabla II
Proceso mínimo verificable antes del egreso
1. Confirmar que existe una indicación documentada y una meta individualizada de oxigenación.
2. Especificar modalidad, dispositivo, flujo o ajuste y uso en reposo, sueño y actividad.
3. Probar al paciente con el equipo o una tecnología equivalente y documentar respuesta y tolerancia.
4. Evaluar movilidad, destreza, visión, cognición, capacidad del cuidador y actividades cotidianas.
5. Comprobar riesgos de incendio, tabaquismo, fuentes de calor, cilindros, tubería y caídas.
6. Aplicar teach-back (retroalimentación) y demostración práctica; corregir errores antes del alta.
7. Entregar un plan escrito para alarmas, empeoramiento, avería, corte eléctrico y emergencia.
8. Confirmar proveedor, financiamiento, entrega, autonomía y contacto técnico.
9. Dejar responsable, fecha y modalidad del primer seguimiento y de la reevaluación clínica.
10. Registrar y comunicar la información al siguiente nivel de atención.