Desde el inicio de este proyecto:
fhttps://www.facebook.com/alberto.lopezbascope/
Lo concebimos como algo que debía crecer con el tiempo. Al principio fue, naturalmente, un espacio de comunicación unidireccional: compartir ideas, reflexiones y contenidos relacionados con la Medicina Respiratoria. Sin embargo, conforme la comunidad ha ido madurando, ha quedado claro que este espacio no puede ni debe ser de una sola vía.
Debe convertirse en un punto de encuentro. Un lugar donde colegas de todos los niveles —clínicos, académicos, técnicos, estudiantes— puedan intercambiar conocimientos, experiencias y perspectivas desde distintas partes del mundo.
Eso implica organización, tiempo y compromiso. Estamos en ese proceso.
Han comenzado a surgir preguntas muy interesantes. Algunas han sido respondidas de manera breve, pero a partir de ahora iremos seleccionando aquellas que, por su relevancia o profundidad, merezcan un análisis más amplio y estructurado.
Es importante recordar algo fundamental: en Medicina —y particularmente en salud respiratoria— nadie posee el conocimiento absoluto. Siempre existe la posibilidad de que alguien aporte una visión distinta, que complemente o incluso cuestione lo previamente dicho. Y precisamente ahí reside el valor del intercambio bidireccional.
El conocimiento crece cuando se contrasta con respeto.
Nuestro eje seguirá siendo la salud respiratoria, abordada desde múltiples ópticas: clínica, académica, tecnológica, humana y organizacional. Mantendremos esa línea como identidad del espacio, procurando siempre que las discusiones se desarrollen con rigor, apertura y espíritu constructivo.
Aprendemos juntos… Y en ese proceso, además de crecer profesionalmente, también construimos comunidad.
Un Colega aye, 19 por la tarde me hizo la siguiente pregunta, y al leerla le escribí que hoy respondería, y esta es ella:
“Hola doctor, me complace mucho verlo bien y como siempre apoyando al terapeuta respiratorio… En su experiencia, usted cual considera que es el volumen de pacientes que 1 TR puede manejar en una unidad hospitalaria para brindar un servicio de calidad, contemplando, por ejemplo, pacientes que reciben terapias IPV, chaleco percutor y aerosolterapia, y otro caso cuando están en terapia intensiva, y a esas terapias se suman VNI y VM?”
Esta pregunta es muy seria. Y debe responderse con equilibrio: técnico, ético y estratégico.
Voy a estructurarla como lo haría un experto gerencial y en Educación en Terapia Respiratoria hospitalaria, considerando la realidad mexicana. Y bajo la óptica internacional como gobernador por México del International Council of Respiratory Care.
________________________________________
¿Qué sería lo ideal?
Primero hay que decir algo con claridad: El volumen de pacientes no debe definirse por “cuántos se pueden ver”, sino por cuántos se pueden atender con calidad y seguridad.
La carga depende de:
• Complejidad del paciente
• Tipo de intervención
• Tiempo efectivo por procedimiento
• Necesidad de monitoreo
• Documentación clínica
• Coordinación interdisciplinaria
• Eventos no programados
No es lo mismo aerosolterapia programada que una VM inestable.
________________________________________
Escenario 1: Hospitalización general (Terapias IPV, chaleco, aerosolterapia)
En condiciones ideales:
• 1 TR podría manejar entre 8 a 12 pacientes por turno si son terapias programadas, estables, sin descompensaciones frecuentes.
¿Por qué? Porque cada paciente requiere:
• Valoración clínica breve
• Aplicación técnica
• Vigilancia
• Educación
• Registro
• Ajustes
Si el tiempo promedio real por paciente es de 20–30 minutos (incluyendo logística y traslados), más imprevistos, más coordinación médica, 12 ya es el límite razonable para calidad.
Más allá de eso:
• Se pierde personalización.
• Se vuelve ejecución mecánica.
• Aumenta riesgo de errores.
• Se incrementa estrés acumulativo.
________________________________________
Escenario 2: Terapia Intensiva
(VNI + VM + terapias respiratorias) Aquí el estándar cambia radicalmente. Un TR en UCI no solo “aplica terapias”.
• Ajusta ventiladores.
• Interpreta curvas.
• Responde a alarmas.
• Participa en rondas.
• Maneja VNI.
• Interviene en destetes.
• Atiende urgencias.
En un entorno ideal:
• 1 TR por cada 4–6 pacientes críticos con VM estable.
• Si hay pacientes inestables o en destete complejo → 1 TR por cada 3–4.
Más de eso compromete:
• Seguridad ventilatoria.
• Tiempo de respuesta.
• Prevención de complicaciones.
• Estrategias de protección pulmonar.
En países con modelos consolidados, la proporción en UCI suele ser mucho más bajo que lo que vemos en México.
________________________________________
La realidad mexicana
Sabemos que en muchos hospitales:
• 1 TR puede estar cubriendo 15–25 pacientes.
• En UCI puede cubrir 8–12 ventiladores.
• Con mala retribución económica.
• Con alta carga emocional.
• Con poca posibilidad de descanso.
Eso no es eficiencia. Es desgaste estructural. Y el burnout no es debilidad individual. Es consecuencia organizacional.
________________________________________ Estrategias para enfrentar la escasez sin destruir al personal
Aquí entramos en gestión estratégica. No basta con decir “contraten más”. Hay que rediseñar el sistema.
Estrategia 1: Estratificación de complejidad
No todos los pacientes requieren el mismo nivel de intervención. Se puede implementar:
• Clasificación de pacientes respiratorios por nivel de complejidad.
• Protocolos para que enfermería ejecute terapias simples bajo supervisión.
• TR enfocados en pacientes de alto impacto clínico.
• Rondas respiratorias estructuradas.
Eso reduce carga improductiva y protege al TR para funciones críticas.
Estrategia 2: Modelo de TR líder por turno
En UCI:
• Designar un TR “líder ventilatorio”.
• Distribuir pacientes por complejidad, no por número.
• Crear bloques de atención con ventanas protegidas.
• Protocolizar ajustes ventilatorios frecuentes.
La organización reduce improvisación y estrés.
________________________________________
Estrategia 3: Tecnología como aliada
• Protocolos automatizados en ventiladores.
• Monitoreo remoto.
• Estandarización de equipos.
• Checklists digitales.
Menos tiempo en logística = más tiempo clínico.
________________________________________
Estrategia 4: Protección anti-burnout
Esto es clave.
• Turnos con rotación justa.
• Pausas estructuradas.
• Debriefing después de eventos críticos.
• Reconocimiento institucional.
• Incentivos por certificación.
Un TR agotado no es solo un trabajador cansado. Es un riesgo sistémico.
________________________________________ Respuesta concreta:
En condiciones ideales, un TR en hospitalización general puede manejar entre 8 y 12 pacientes estables por turno manteniendo calidad. En UCI, el estándar razonable sería 1 TR por cada 4–6 pacientes ventilados, dependiendo de complejidad.
Cuando estos números se exceden, no hablamos de eficiencia, sino de riesgo operativo y desgaste profesional.
La solución no es solo aumentar personal, sino rediseñar la organización del trabajo, estratificar complejidad, protocolizar procesos y proteger activamente al recurso humano para evitar burnout.
________________________________________
Punto estratégico final
Si queremos profesionalizar la Terapia Respiratoria en México:
No basta con formar más terapeutas.
Hay que:
• Defender ratios razonables.
• Incorporarlos en estándares CONOCER. Que partir del próximo lunes se formaliza a nivel nacional y la primera tarea será realizar los Estándares nacionales de la actividad de la Medicina respiratoria en general.
• Vincularlos a Seguridad del paciente.
• Demostrar con indicadores que menos sobrecarga = menos complicaciones.
Eso convierte la conversación en una temática gerencial, y no solamente del tipo emocional.