Este algoritmo fue propuesto por el Dr. Bernardo Gaytán-Fernández y publicado originalmente en la Revista Mexicana de Anestesiología (Vol. 44, No. 3, julio-septiembre de 2021). Su objetivo es sistematizar las maniobras terapéuticas ante los incidentes críticos más comunes en la sala de endoscopia.
A continuación, los componentes principales de este algoritmo:
Propósito del Algoritmo
Es un esquema de toma de decisiones que prioriza las medidas profilácticas y de rescate ante complicaciones ventilatorias y hemodinámicas durante procedimientos de endoscopia diagnóstica y terapéutica.
Dominios de Aplicación
1. Complicaciones Ventilatorias (Laringoespasmo y Apnea)
El algoritmo establece una secuencia de respuesta ante el laringoespasmo inducido por la instrumentación:
• Profilaxis: Administración de lidocaína intravenosa (1 a 2 mg/kg) previo a la inducción para disminuir la reactividad laríngea.
• Retiro del estímulo: Ante un espasmo, la primera acción es retirar el endoscopio de la zona laríngea y realizar una aspiración estricta de secreciones.
• Ventilación y Maniobra de Larson: Aplicación de oxígeno al 100% mediante mascarilla facial acompañada de la Maniobra de Larson (presión digital bilateral en la fosa detrás de los lóbulos de las orejas y pulsión mandibular forzada).
• Profundización de sedación: Si la maniobra no cede, se indica un bolo de propofol (1 a 2 mg/kg) antes de considerar relajantes musculares o intubación.
2. Complicaciones Hemodinámicas (Reflejo Vagal e Hipotensión)
El algoritmo clasifica el estímulo vagal según su origen para dirigir la acción:
• Estímulo por maniobra: Cese inmediato de la angulación, presión o avance del endoscopio.
• Estímulo por insuflación: Aspiración lenta y paulatina del aire insuflado para reducir la distensión del tubo digestivo.
• Estímulo por presencia: En casos de bradicardia persistente, se retira el endoscopio por completo hasta controlar la respuesta autonómica.
Importancia Clínica del Modelo
El Algoritmo Gaytán es relevante en la medicina mexicana porque:
• Estandariza la urgencia: Permite que el equipo médico (anestesiólogos y endoscopistas) hable el mismo lenguaje durante una crisis.
• Enfoque en la Vía Aérea: Proporciona pasos claros para evitar la intubación de emergencia mediante maniobras físicas y farmacológicas tempranas.
• Contexto Local: Está alineado con la disponibilidad de fármacos y la normativa de la Secretaría de Salud y la Asociación Mexicana de Endoscopia Gastrointestinal (AMEG).
Para actividad académica, este algoritmo es un excelente ejemplo de cómo aplicar el Modelo SCOPE, específicamente en los dominios de Conciencia Situacional (detectar el inicio del espasmo) y Resolución de Problemas (aplicar la secuencia de Larson antes de la escalada invasiva).
En el contexto del Algoritmo de Gaytán-Fernández para sedación en endoscopia, la participación del Terapeuta Respiratorio (TR) es crítica y se centra en la ejecución técnica de las maniobras de rescate de la vía aérea. Su rol se divide en cuatro ejes operativos:
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1. Monitoreo y Conciencia Situacional
• Identificación Temprana: Detectar signos de laringoespasmo (estridor, retracción supraesternal o movimiento abdominal paradójico) antes de que la desaturación sea crítica.
• Vigilancia Capnográfica: Monitorear la curva de $CO_2$ para diferenciar entre una apnea central (falta de esfuerzo) y una obstructiva (laringoespasmo).
2. Ejecución de la Maniobra de Larson (Punto de Presión del Laringoespasmo)
Es el rol principal del TR en este algoritmo:
• Aplicación de Presión: Localizar la fosa laringo-parotídea (detrás del lóbulo de la oreja) y aplicar presión firme y constante hacia la base del cráneo mientras se realiza la pulsión mandibular.
• Oxigenación: Administrar simultáneamente oxígeno al 100% mediante mascarilla facial con sello hermético, aplicando presión positiva continua si es necesario.
3. Asistencia en la Farmacología de Rescate
• Profilaxis: Verificación de la administración de lidocaína IV (1-2 mg/kg) antes de la instrumentación para reducir la sensibilidad laríngea.
• Profundización: Preparación y asistencia en la administración de bolos de propofol si el espasmo no cede tras la maniobra física inicial.
4. Coordinación Multiprofesional (Modelo SCOPE)
• Comunicación de Circuito Cerrado: Indicar al endoscopista la necesidad inmediata de retirar o reposicionar el equipo para liberar la glotis.
• Preparación para Vía Aérea Difícil: En caso de fracaso del algoritmo (grado 3 o 4 de laringoespasmo), el TR debe tener listo el equipo de intubación o dispositivos supraglóticos para el manejo avanzado.
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Resumen práctico: El Anestesiólogo junto con el TR son los responsables de la estabilización ventilatoria mecánica (vía Maniobra de Larson y presión positiva) mientras el resto del equipo gestiona el estímulo quirúrgico y la profundidad anestésica. Es por ello que, idealmente, todos los procedimientos de sedación, donde sea, el Médico se haga asistir por un Terapeuta, ya que son momentos de crisis en los que la ayuda de alguien que conoce el manejo de la vía aérea y la ventilación, es vital para que el paciente y el grupo médico salgan adelante.
